抚顺市医疗保障局、抚顺市医疗保障事务服务中心

抚顺市医疗保障局、抚顺市医疗保障事务服务中心简介

抚顺市医疗保障局职能配置 r6?1oH7.4yJ9:9n

抚顺市医疗保障局是市政府工作部门，为正处级。抚顺市医疗保障局贯彻落实党中夹、省委关于医疗保障工作的方针政策和决策部署，在履行职责过程中坚持和加强 党对医疗保障工作的集中统一领导。主要职责是： v,!5UB1.2jO7?4b

（一）贯彻执行国家、省关于医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的法律法规、政策、规划和标准，拟订我市相 关政策、规划和标准，组织起草相关地方性法规和市政府规章草 案拟订全市公务员医疗补助、企事业单位补充医疗保险政策和管理办法。 Q1:2zH3+9HA8-4L

（二）组织制定并实施医疗保障基金监督管理办法，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。 C3?8ro5=4pY5:8z

（三）组织制定医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整和区域调剂平衡机制，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。组织拟订并实施长期护理保险制度改革方案。 T7?6dC1+6Kz4-9F

（四）贯彻执行城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准。 j3+60K3.5Jo7;9O

（五）贯彻执行药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，推动建立市场主导的社会医药服务价格形 成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。 w1~8bx2~3se34B

（六）制定药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施， 指导药品和医用耗材集中采购平台建设 。 O8.3RA7;60s6+,K

（七）制定定点医药机构服务协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障和生育保险领域违法违规行为 。 d4:,Ij9?,PP2=4e

（八）负责医疗保障经办管理和公共服务体系建设，指导规范全市医疗保障信息化建设。组织实施异地就医管理和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。 W1+6Zo2.9pL1.4c

（九）拟订并组织实施统筹地区医疗保险、大额医疗费用补充保险、全市公务员补助政策，指导全市医疗保险、生育保险、 公务员补助经办机构开展业务工作。拟订并组织实施医疗保险门 诊特殊病（慢性病）鉴定的政策。 J2~9Oz1.6Ki4?6E

（十）完成市委、市政府交办的其他任务。 d8;8aN8:7pq5~,K

（十一）职能转变。市医疗保障局应完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药”三医联动“改革，践行以人民为中心的发展思想，切实强化服务，更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。 z2.3GZ5.4yk6-2D

（十二）与市卫生健康委员会的有关职责分工。市卫生健康委员会、市医疗保障局等部门在医疗、医保、医药等方面要加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。 r6~9qp45Ch57p

内设机构

抚顺市医疗保障局设下列内设机构： L5?6Fo3~9Zi1.,S

（一）机关党总支办公室（秘书科） s1;9ez2!5kY8+4f

负责机关和直属单位的党群、人事管理、机构编制、教育培训、队伍建设、预决算、机关财务、资产管理、内部审计等工作。负责机关日常运转，承担安全、保密、信访、政务公开、新闻宣传、文字综合和国际合作交流等工作。组织起草相关地方性法规和市政府规章草案，承担规范性文件的合法性审核工作，承担行政复议、行政应诉等工作。协调推进医疗、医保、医药”三医联动”改革。 v1.,zO2+1Vl6!8R

机关党委办公室与秘书科合署办公。 J,-3Is5-1Qv5;5B

（二）待遇保障科 A6~2vn5-,qT2.6k

拟订全市医疗保障筹资标准和待遇政策，统筹城乡医疗保障待遇标准。完善大病保险制度，拟订并组织实施全市医疗救助政策，统筹推进多层次医疗保障体系建设。建立健全医疗保障关系转移衔接制度。组织拟订长期护理保险制度改革方案并组织实施。组织拟订医疗保障制度建设发展规划。承担医疗保障指标相关工作。拟订全市公务员医疗补助、企事业单位补充医疗保险政策和管理办法，拟订并组织实施市直医疗保险、公务员补助、大额医疗费用补充保险的具体待遇和支付政策，负责管理市直定点医药机构。 E7;7eU6:6hx9=5b

（三）医药服务管理科 t8;9iP5;,DU7-3C

执行医保目录和支付标准，建立动态调整机制。拟订定点医药机构医保协议和支付管理、异地就医管理办法和结算政策。组织推进医保支付方式改革。组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。指导规范全市医疗保障信息化建设。负责对参保单位和档案代理机构申报的材料进行初审，组织医疗保险门诊特殊病（慢性病）检查认定工作。 a9+2Gc9,Uu,+8Z

（四）医药价格和招标采购科 s7+4aM8?5um1=3W

执行药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立价格信息监测和信息发布制度。拟订药品、医用耗材的招标采购、配送、流通及结算管理政策并监督实施，推进药品供应保障制度建设，推进招标采购平台建设。 W,+8Yt6:1BE7?5H

（五）基金监督管理科 r9+1Yd4=4NA2-6A

拟订医疗保障基金监督管理办法并组织实施。建立健全医疗保障基金安全防控机制，建立健全医疗保障 信息统计、信息披露制度与信用评价体系。监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务，依法查处医疗保障领域违法违规行为。负责全市医保基金的安全防控和内部审计工作。 v37zN34eY7!6s

抚顺市医疗保障事务服务中心职能配置

将市社会保险事业服务中心的分支机构市城镇医疗生育保险中心、市新型农村合作医疗保险中心和市老年人事业发展服务中心的内设机构医疗保障服务部整建制划出，并将市社会保险事业服务中心相关分支机构的医疗保障职责及人员编制划出，组建市医疗保障事务服务中心。 Q3:8yy4!7HY3!9O

(一)贯彻执行国家、省、市有关城镇职工基本医疗保险及大额补充医疗保险、城乡居民基本医疗保险及大病保险、生育保险的法律、法规和政策，研究提出完善相关保险政策、法规的意见。 X5;,DA5!2JI2!4u

(二)承担全市城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险等各险种的经办服务工作;承担离休人员医疗及相关事务性工作。 R8?5Fd8,O06=2X

(三)贯彻落实城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险等基金财务制度，统计、分析基金运转情况，提出上述保险基金预、决算草案，执行基金预算并定期向市政府报告预算执行情况。 E8:1xd,~6yi2=8v

(四)为全市医疗保障相关政策、标准的拟定实施提供数据支持和服务保障；为药品、医用耗材价格、招标采购和医疗服务项目、医疗服务设施收费提供数据支持和服务保障。 D8?8tz8+5Hx,3O

(五)承担全市医疗保障及相关药品、医用耗材、诊疗项目、医疗服务设施项目统计数据的收集、整理、分析、精算等工作。 F8.7wS9+9pV5:3P

(六)承担市医疗保障局交办的其他工作。 g1:5sF9~7Dn5?5S

根据上述职责，抚顺市医疗保障事务服务中心设5个内设机构: Z2.9md9,Up9=6d

1.党政群工作部 Q3=9aY5.1Ab8-1P

负责党群和纪检工作;负责文电、信息、档案、保密、信访、文字综合、安全生产和网上名称管理等工作:负责机构编制、人事管理、离退休干部服务等工作;负责财务管理、资产管理、政府采购、财务审计等工作;负责中心内控制度的制定与组织实施工作;负责医保“三个目录”数据库的维护和日常管理工作;负责定点医药机构医疗待遇接口信息对接及培训指导工作;负责定点医药机构材料的收集、整理和协议签订工作;协调全市医疗保障信息管理系统建设及日常管理、维护和网络安全工作。 t6:6SY2!2Mo6?7d

2.参保征缴部 C3-9HV2?,VW1!2t

D5:4Ie,+9eN1:9V

负责统筹地区医疗保险和生育保险参保登记、缴费核定、关系转移、账户划拨。个人账户管理等工作:负责城镇职工的参保登记，缴费核定，参保人员扩面及档案建立工作;负责特困企业退休人员、涉军相关人员医保缴费办理工作:负责中心内设医疗待遇窗口业务需求和个人医疗、生育保险待遇封锁或解封、注销等特殊数据处理;负责参保人员就医信息的网络监控和数据动态统计分析。 o,?3OK,=1ge8-5z

3.审核一部 y7.9Ol4.7VF4;,Z

负责定点医药机构医保经办业务指导和服务，定点医疗机构住院医保患者的费用审核等工作;负责生育保险待遇的审核与支付;负责统筹地区定点门诊、零售药店医保患者的费用审核及医保医(药)师管理等工作,并作出相应的评价、立案、存档等结果处理;负责贯彻落实医疗救助相关政策,并做好医保救助人员的日常管理和服务工作。 J4?3Ei1.3Ll,-4l

4.审核二部 l,:8Sg7.5kV6;5j

负责基本医疗保险个人账户日常管理;负责公务员医疗补助费用审核;负责离休人员医疗待遇相关事务;负责审核因特殊原因造成的未持卡就医人员的医疗费用结算;负责统筹地区基本医疗保险异地就医人员的就医登记备案、立卷、初审等日常管理服务工作;负责统筹地区外地急诊住院、转院的日常管理服务工作。 r7?4nu9+7lI6!9V

5.基金财务和药械价格部 H,.2uv5?5dp6-3w

负责参保人员待遇报销结算工作，负责提供医保基金总量指标基础数据测算及定点医药机构医保支付费用的按付核算：负责编制统筹地区医疗保险基金、生育保险基金和医疗救助资金的收支预决算、财务报表及计划和统计工作、负责与财政、市税务部门数据传递及数据录入工作；负责建立完善医疗保障基金管理制度，确保基金安全；为本地区定点医疗机构药品和器械(耗材)询价、购买、使用的监督管理提供技术支持和服务保障；承担医疗服务项目、医疗服务设施收费相关数据收集，整理、分析等工作；承担药品、医用耗材带量采购和短缺药供应相关事务性工作 Y2!8KR97zJ7-9y

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