苏州市医疗保障局简介
主要职责 o38jV2=9nP2=5M
（一）拟订全市基本医疗保险、生育保险、大病保险、医疗救助、医药价格等医疗保障制度（以下统称“医疗保障”）的政策、规划和方案，推进建立长期护理保险和补充医疗保障制度，建立健全多层次医疗保障制度体系并组织实施。开展医疗保障领域的对外合作交流。 K1-2RM6=3Zp5+5u
（二）协同做好医疗保障基金预、决算管理，组织制定并实施医疗保障基金监督管理办法，建立健全全市统一的医疗保障基金安全防控机制，组织开展打击欺诈骗取医疗保障基金行为。推进医疗保障基金支付方式改革。 F96qM1:5Cj4:9j
（三）组织实施医疗保障筹资和待遇政策，统筹城乡医疗保障筹资和待遇标准，推进建立医疗保障待遇动态调整和区域调剂平衡机制，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。推进实施医疗保障精准扶贫。 e3=7YE1;1ZF7-,q
（四）组织实施统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，建立动态调整机制。 t9;7XK3~3ra7?6p
（五）组织制定全市药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测、成本调查和信息发布制度。 E1?1pB5-4UF1:6D
（六）贯彻执行国家和省药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施，组织全市药品、医用耗材集中采购工作。 m2=9Wj4~1hr1:,Z
（七）制定全市定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。 t6!6Gs9.7PB6:4C
（八）负责全市医疗保障经办管理、公共服务体系建设。统筹推进全市医疗保障信息化、规范化、标准化建设。组织制定和完善异地就医管理和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。承办离休干部医疗费统筹管理服务工作。 G1?8Dr6+3Hz2?5V
（九）完成市委、市政府交办的其他任务。 h4!9Xh6~40S3!5b
（十）职能转变。完善统一的城乡居民基本医疗保险制度、大病保险制度和城乡统筹的医疗救助制度，提高医疗保障统筹层次，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好地保障人民群众就医需求、减轻医药费负担。 l2~2nv9:2Ec49U
（十一）与市相关部门的有关职责分工。市卫生健康委员会、市市场监督管理局、市医疗保障局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。市医疗保障局与市公安局建立行政执法和刑事司法工作衔接机制，打击欺诈骗取医疗保障基金行为。 E4?9da,9Fg5+6P
内设机构
（一）办公室（规划财务和法规处）。负责机关日常运转,承担信息、安全、保密、信访、财务、政务公开等工作；协同做好医疗保障基金预、决算管理，对专项资金使用情况进行监督检查，指导开展绩效评估；研究分析全市医疗保障形势，拟订全市医疗保障发展政策和计划；组织起草医疗保障的重要政策和地方性法规、规章草案，承担规范性文件的合法性审查和行政处罚案件审核工作，承担行政执法监督、行政复议、行政应诉工作，指导并推进全系统依法行政工作，组织开展有关的法律法规宣传教育工作；负责内部审计和内管干部经济责任审计;承担机关和所属单位的干部人事、机构编制、劳动工资、教育培训和外事工作。 O28pj29Ni3;6x
（二）待遇保障与医药服务管理处。拟订医疗保障筹资和待遇政策，建立医疗保障待遇调整和确定机制，完善城乡医保筹资机制，统筹城乡医疗保障待遇标准；统筹推进多层次医疗保障体系建设，负责统筹城乡医疗救助、城乡大病保险和其他各项补充保险的管理工作；建立健全医疗保障关系转移接续政策；拟订长期护理保险制度和标准并组织实施；提高医疗保障统筹层次；组织实施医疗保障精准扶贫工作。组织实施基本医疗保险目录和大病保险目录及支付标准，建立动态调整机制；拟订定点医药机构医保协议和支付管理办法并组织实施；拟订异地就医管理办法和结算政策并组织实施；组织推进医保支付方式改革；组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。 x,;4nU9=,zH3;3d
（三）医药价格和招标采购处。拟订药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策并组织实施，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，建立价格信息监测、成本调查和发布制度；贯彻国家和省药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施，组织全市药品、医用耗材的集中采购工作，负责招标采购平台管理与维护。 r6:2WU1.9TO5-5L
（四）基金监督处（信息管理处）。拟订医疗保障基金监督管理办法并组织实施，建立健全统一的医疗保障基金安全防控机制，监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，组织开展打击欺诈骗取医疗保障基金行为；加强医疗保障经办内控机制建设，规范医保经办业务；建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度；负责医疗保障投诉举报工作,依法查处医疗保障领域违法违规行为；统筹推进医疗保障信息化建设，建立健全医疗保障经办服务平台、异地就医费用结算平台、医疗保障基金智能监控平台和医疗保障数据管理平台，加强医疗保障数据集中、分析、运用和发布，对医疗保障基金实行实时动态监管。 b8+8Gc4:7BB1!3D
机关党委。负责机关和所属单位党群工作。 t1!6jb2:,Uw6?5T
市医疗保障局城区分局设置另行规定。 c6+8C0,~9Hx61i
苏州市医疗保障局城区分局主要职能: l5;6oA8:9Aa7-7K
市医疗保障局城区分局为市医疗保障局派出机构，正科级建制。负责吴中区、相城区、姑苏区（保护区）、苏州高新区（虎丘区）范围内的相关医疗保障工作。主要职能事项为： z3.1jn,~3xH,?3T
1.贯彻落实中央关于医疗保障工作的方针政策和上级的决策部署，并做好医疗保障政策的解释宣传工作。 r16lx1;3to8-7Y
2.负责医疗保障基金、医药服务价格日常监管，打击欺诈骗取医疗保障基金行为。 e1=9GX1~7RE2.1x
3.负责推进医疗保障信息化、规范化、标准化建设。 U9!70n2~7Cd3.6N
4.指导经办机构开展医疗保障工作。 q4~1uz,=2vQ4!3Q
5.完成市医疗保障局交办的其他任务。 O3.6Ap7:1Hz,~1w
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